病例摘要：男性 36岁 间断上腹痛2年 再发4天。患者2年前饮食不当后出现上腹痛 胀痛 伴恶心 嗳
病例,患者,摘要
已帮助 人
病例摘要：男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36．7℃P80次／分R16次／分BP110／70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(+)，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。血常规：Hb135g／L，WBC7．2×10[~9.gif]／L，N65％，L35％，血小板200×10[~9.gif]／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
热搜：民国36年指的是公元年
-
分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(胃溃疡)。其诊断依据是：(1)慢性病程，反复上腹痛3年，季节性(秋冬、冬春交季)、规律性(餐后明显，空腹减轻)。(2)查体除剑下压痛(+)，无其他阳性体征。(3)辅助检查：血常规正常，B超未见异常。2．鉴别诊断(1)十二指肠球部溃疡。(2)慢性胃炎。(3)胃癌。(4)功能性消化不良。(5)慢性胆囊炎、胆石症。3．进一步检查(1)大便常规(包括隐血)。(2)胃镜及粘膜活检、Hp检测。(3)胃液分析。4．治疗原则(1)一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等。(2)药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂；②胃粘膜保护剂；③对Hp阳性者抗Hp治疗。(3)预防复发。