病例摘要：女性 25岁 半月来发热 食欲减退 恶心 1周来皮肤黄染。患者半月前无明显诱因发热达38
病例摘要：女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。患者半月前无明显诱因发热达38.2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽（-），心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy征（-），肝区有叩击痛，腹水征（-），下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，Ret0.8%，WBC6.0×10[~9.gif]/L，N62%，L32%，M6%，Plt210×10[~9.gif]/L;尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），隐血（-）。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、恶心、食欲减低伴右上腹部不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝、脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)实验室检查尿呈肝细胞性黄疸。2．鉴别诊断(1)溶血性黄疸：应有贫血和网织红细胞增高，尿胆红素应阴性，该患者不支持。(2)肝外阻塞性黄疸：尿胆红素(+)支持，但尿胆原应阴性，该患者不支持。3．进一步检查(1)肝功能、血胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检测。(3)腹部B超。4．治疗原则(1)一般治疗：休息、多种维生素和充足热量、严禁饮酒。(2)抗病毒治疗：如干扰素、拉米夫定等。(3)护肝和退黄药物治疗。(4)中医中药治疗。