病例摘要：女性 64岁 上腹部隐痛3个月。患者于3个月前出现上腹部隐痛 进食后明显 伴饱胀感 食欲
病例摘要：女性，64岁，上腹部隐痛3个月。患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。来医院就诊，查便隐血(++)，血WBC8×10[~9.gif]／L，Hb90g／L。现为进一步诊治收入院。既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及肿物。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊无异常。B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为胃癌导致上消化道出血，贫血。诊断依据：(1)腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程，上腹部恶性肿瘤可能性大。(2)上腹部轻度压痛。结膜苍白，便隐血(++)，提示有慢性上消化道出血病变存在。(3)Hb90g／L，为贫血之表现。(4)上消化道造影：胃窦小弯侧直径2cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断，符合胃窦癌的影像学特征。2．鉴别诊断(1)胃溃疡：可有类似的临床表现，虽然影像学检查不完全符合，但无组织病理证据。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤：慢性胃炎可有上腹痛等表现。而胃平滑肌瘤(现发现多为间质瘤)也可有黑便失血的表现，上消化道造影不支持，可进一步鉴别。3．进一步检查(1)胃镜检查，活体组织病理检查，为最后确诊所必须。(2)必要时行CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况，为制定治疗方案提供依据。(3)胸片检查，除外肺部炎症或转移。4．治疗原则(1)完善术前各项准备工作后，开腹探查，行胃癌根治术，目前手术是治愈胃癌的主要方法。(2)术后进行辅助化疗，提高疗效。