简要病史:患者男性 60岁 咳嗽 咳痰加重3天 间断抽搐伴意识障碍半天 既往慢喘支10余年。
咳痰,既往,病史
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简要病史:患者男性,60岁,咳嗽、咳痰加重3天,间断抽搐伴意识障碍半天,既往慢喘支10余年。
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本例患者最可能是肺性脑病引起抽搐伴意识障碍,因此病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)间断抽搐的发作形式如何,是全身强直性抽搐还是阵挛性抽搐或是局限性抽搐发作,有无大小便失禁,意识障碍程度,抽搐过后意识是否清楚。(2)发病诱因,如呼吸道感染、使用镇静剂或利尿剂等。(3)咳嗽的性质,咳痰的性状、量,是否伴有发热、呼吸困难、咯血、口唇紫绀等。(4)发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片和血常规检查等。(2)是否治疗过,效果如何。(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无心、肺、肝、肾疾病史,有无高血压病、糖尿病病史。个人史中的职业和吸烟史。
