病例摘要：男性 62岁 30年来间断尿频 尿急 尿痛伴腰痛 发热 再犯并加重3天。患者30年前因骑
病例摘要：男性，62岁，30年来间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热，再犯并加重3天。患者30年前因骑跨伤后发生"下尿路狭窄"，此后间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2～3次。入院前3天无明显诱因发热达38．5℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急和尿痛，无肉眼血尿，不肿，自服氟哌酸，无好转，为进一步诊治收入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往45年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。查体：T38．9℃，P102次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，眼睑不肿，心肺未见异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肋脊角叩痛(+)，双下肢不肿。实验室检查：血Hb123g／L，WBC26．5×10[~9.gif]／L，分类：杆状5％，中性分叶86％，淋巴9％。尿蛋白(+)，尿白细胞满视野，可见脓球和白细胞管型，红细胞5～10／HP。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾盂肾炎，急性发作。其诊断依据是：(1)反复发作的膀胱刺激症状伴腰痛、发热，病程迁延超过半年(本例达30年)。本次发病急剧。有易患因素即下尿路梗阻。(2)下腹部轻压痛，双肋脊角叩痛(+)。(3)血白细胞总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿白细胞满视野，可见脓球和白细胞管型。2．鉴别诊断(1)下尿路感染。(2)肾、尿路结石。(3)尿道综合征。(4)慢性肾小球肾炎。3．进一步检查(1)尿、血细菌培养+药敏试验。(2)肾功能(血BUN、Scr、Ccr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β[2.gif]-MG)。(3)泌尿系统影像学检查(IVP、B超)。4．治疗原则(1)抗感染治疗：合理选择有效和敏感抗生素。(2)去除诱因，防止复发。