病例摘要：男性 66岁 因上腹部不适 乏力 伴皮肤巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重
病例摘要：男性，66岁，因上腹部不适，乏力，伴皮肤巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服"排石汤"未见缓解。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37．4℃。BP133／70mmHg，皮肤巩膜黄染，左锁骨上可触及2cm×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张．肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(一)，腹水征可疑，ALP143IU／L，AST145IU／L，TBIL288μmol／L，DBIL190μmol／L，A／G1．8，Hb88g／L，WBC12×10[~9.gif]／L，HBsAg(+)；BUS：肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占性；CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据初步分析后诊断为梗阻性黄疸，以肝门胆管癌可能性最大。诊断依据：(1)进行性无痛性黄疸，皮肤瘙痒，大便白色，为梗阻性黄疸的表现。(2)纳差，乏力，体重下降，锁骨上淋巴结肿大，是肿瘤的征象。(3)BUS、CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，部分胆管壁增厚及可疑占位病变。2．鉴别诊断(1)肝胆管结石：能出现梗阻性黄疸及胆管炎的症状。(2)肝癌或肝门部转移癌：肿瘤外压胆管引起梗阻性黄疸。(3)胰头癌或壶腹周围癌：可有类似的临床表现，但肝外胆管及胆囊均扩张、增大。3．进一步检查(1)胃十二指肠镜及。ERCP：观察十二指肠乳头及胆总管下段情况。(2)PTC(经皮经肝胆道造影)：观察肝内胆管扩张情况及肝门部胆管情况(本例检查发现肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻、中断)。4．治疗原则(1)PTCD(经皮经肝胆道引流)，外引流。(2)开腹探查(切除或不切除肿瘤)，胆肠吻合，内引流。