主诉：男性 35岁 发热 伴全身酸痛半个月 加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热
病史,诱因,全身
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主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来疴隋加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10[~9.gif]／L，原幼细胞20％，PLT：29×10[~9.gif]／L，尿、粪常规(-)。
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分析：L诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①急性白血病。②肺部感染。(2)诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛(+)；Hb和PLT减少，外周血片见到20％的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。2．鉴别诊断(5分)①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3．进一步检查(4分)①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行。MIC分型检查。③胸片、痰细菌学检查。④腹部B超、肝肾功能。4．治疗原则(3分)①根据细胞类型选择适当的化疗方案。②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。