病史摘要：男性 20岁 因车祸致伤左胸部 腹部 持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/5
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病史摘要：男性，20岁，因车祸致伤左胸部、腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重，无腹肌紧张。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据：(1)左胸部、腹部受伤史，伴失血症状。(2)体检：①BP↓，P↑的休克表现；②左下胸有明显挤压痛，为肋骨骨折体征；③腹膜刺激征、移动性浊音阳性，均为腹腔内出血的表现。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血液，为腹内出血的直接证据。2．鉴别诊断(1)肝破裂：一般外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液中含有胆汁。(2)肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。(3)空腔脏器穿孔：引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容。3．进一步检查(1)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查。(2)影像学检查：①X线胸片可观察肋骨骨折，腹平片可排除空腔脏器穿孔；②B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤；③CT检查对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值4．治疗原则(1)备血、输液抗休克治疗；全身应用抗生素。(2)急诊手术行脾切除或脾修补。(3)胸带包扎固定胸部。