病例摘要：男性 35岁 反复发作上腹痛5年余 突发剧烈腹痛2小时。患者5年来常感上腹痛 时轻时重
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病例摘要：男性，35岁，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛2小时。患者5年来常感上腹痛，时轻时重，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。2小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，平卧屈膝，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平，未见肠型，全腹压痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb120g／L，WBC13×10[~9.gif]／L，K[~+.gif]4．0mmol／L，Na[~+.gif]135mmol／L，Cl[~-.gif]105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例急诊，初步诊断为：急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔。诊断依据：(1)在慢性上腹痛的基础上有突然剧腹痛，推断为在溃疡病基础上发生的穿孔。(2)全腹压痛及反跳痛、板状腹，肠鸣音弱，为典型的腹膜炎体征。(3)立位腹部X线摄片：右膈下有游离气体，是胃肠道穿孔的表现。2．鉴别诊断(1)急性胰腺炎：饮酒后发生腹痛。(2)胆石症、急性胆囊炎：可有间歇发作的上腹痛，进油腻后加重。(3)肠梗阻：可有全腹痛，但腹部平片不支持。3．进一步检查(1)必要时诊断性腹腔穿刺：可协助鉴别诊断及确诊。(2)B超腹腔及肝、胆、胰、肾：以除外胆石症、胰腺炎等急腹症。4．治疗原则(1)禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克。(2)纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌。(3)做好术前准备，必要时进行手术治疗--穿孔修补缝合。