病例摘要：男性 1岁 3天来发热 呕吐 腹泻。患儿3天前开始发热达39.5℃ 半天后开始呕吐和腹泻
病例摘要：男性，1岁，3天来发热、呕吐、腹泻。患儿3天前开始发热达39.5℃，半天后开始呕吐和腹泻，每日约吐3～5次，吐出胃内容物，非喷射性，大便每日10余次，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，曾用新霉素治疗无好转。发病以来食欲差，2天来尿少，近10小时来无尿。既往常有夜惊，无腹泻和呕吐史。个人史：第1胎第1产，足月自然分娩，牛乳喂养。查体：T38.8℃，P138次／分，R40次／分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm，急性重病容，面色发灰，精神萎靡，皮肤无黄染，未见皮疹，弹性差，左颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻方颅，前囟1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，肺无异常，心率138次／分，律齐，心音稍低钝，腹稍胀，肝肋下1cm，脾未及，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花，呼吸深、急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。辅助检查：血Hb110g/L，WBC8.2×10[~9.gif]/L，Plt250×10[~9.gif]／L；粪便常规偶见WBC。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒性），重度等渗性脱水，中-重度代谢性酸中毒，佝偻病（活动期）。其诊断依据是：(1)急性起病，发热、呕吐，大便每日10余次，黄色稀水便，蛋花汤样，无特殊臭味，均为轮状病毒性腹泻的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。(3)中-重度代谢性酸中毒：呼吸深、急促，口唇樱桃红。(4)佝偻病：方颅，前囟1cm×1cm，肋串珠(+)，病史中有夜惊和牛乳喂养史。(5)化验粪便偶见WBC，血WBC总数和分类正常。2．鉴别诊断(1)生理性腹泻。(2)细菌性腹泻。(3)坏死性肠炎。(4)肠套叠。3．进一步检查(1)血电解质。(2)血气分析。(3)必要时粪便找病原体。4．治疗原则(1)饮食疗法。(2)对症治疗。(3)液体疗法：累及损失补充，继续和维持补充。(4)佝偻病的治疗：给维生素D。