病例摘要：男性 38岁 司机 晨起突发剑突下撕裂样痛 伴恶心 全腹痛8小时。近一周来 常于夜间及饥
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病例摘要：男性，38岁，司机，晨起突发剑突下撕裂样痛，伴恶心、全腹痛8小时。近一周来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗、休息后稍缓解。2小时前感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。有不规律上腹痛反酸史十年。查体：P90次／分，BP112／86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，压痛(++)，反跳痛(++)，叩痛(++)，肝浊音区变窄，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音未闻及。肛查：直肠膀胱窝饱满。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史与查体诊断为：急性弥漫性腹膜炎．消化性溃疡穿孔。诊断依据：(1)不规律上腹痛既往史及近期加重史，提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间很明确。(3)腹膜炎体征，伴直肠膀胱窝饱满，提示盆腔积液。2。鉴别诊断(1)急性胆囊炎：亦可有右上腹痛。(2)急性胰腺炎：一般腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈。(3)急性阑尾炎：右侧腹痛，转移性，为急性阑尾炎的典型症状之一。本例病人也有类似表现，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成。3．进一步检查(1)立位腹部平片：注意膈下游离气体。(2)腹穿：观察抽出液性质，是否消化液，有无食物残渣，必要时作淀粉酶测定，以除外胰腺炎。(3)B超：可与胆囊炎等急腹症相鉴别。4．治疗原则(1)非手术治疗：胃肠减压、输液、观察病情。系空腹穿孔，若缓解，以后内科正规治疗。(2)手术：若不缓解可开腹探查，清洗腹腔及盆底，行穿孔缝合修补术。