病例摘要：男性 65岁 农民 意识不清1小时。儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清 未见呕吐物。病
病例摘要：男性，65岁，农民，意识不清1小时。儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P96次／分，R25次／分，BP125/80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。辅助检查，血Hb132g／L，WBC8.0×10[~9.gif]／L，N68%，L28%，M4%，Plt200×10[~9.gif]／L；尿常规（-），血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBIL4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6.8mmol／L，血K[~+.gif]4.5mmol／L，Na[~+.gif]143mmol/L，Cl[~-.gif]98mmol／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：急性一氧化碳中毒。诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未呕吐，室内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病、糖尿病、高血压病等病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇樱桃红色，无神经系统局限体征。(3)实验室检查：肝、肾功能和血清电解质正常。2．鉴别诊断(1)全身疾病引起的肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖昏迷，均有相应病史，容易鉴别。(2)其他急性中毒，如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，均有相应中毒史，容易鉴别。(3)脑血管病昏迷，除病史和体征外，头颅CT和MRI有助于鉴别。3．进一步检查(1)血COHb定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时行脑CT检查。(4)血糖检查。4．治疗原则①吸氧治疗。②对症治疗。③防治脑水肿。④改善脑组织代谢。⑤防治并发症和预防迟发脑病发生。