病例摘要：男性 68岁 突发胸骨后压榨性疼痛4小时。患者4小时前 与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛
病例摘要：男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时。患者4小时前，与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。家人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊。在连接心电监护仪时，患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。父62岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5℃，P82次／分，R19次／分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿性啰音，心界不大，心率82次／分，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图V1～5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有RonT室性早搏，CK152IU/L，CK-MB8IU/L，肌钙蛋白T0．11ng/ml（正常值
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能（Killip分级）2级，心脏骤停心肺复苏术后。其诊断依据是：(1)急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。(2)突然抽搐，意识丧失。(3)双肺底细湿性啰音，心音低。(4)辅助检查：心电图：V[z1-5.gif]导联ST段弓背向上抬高，室性早搏；肌钙蛋白T异常。2．鉴别诊断(1)心绞痛：疼痛性质、持续时间与心肌梗死不同，心肌坏死标记物和心电图检查可鉴别。(2)急性心包炎：其疼痛与咳嗽和深呼吸有关，早期即听到心包摩擦音。(3)急性肺栓塞：疼痛一般较轻，但常有发绀，检查有颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝大、下肢水肿等右心负荷急剧增加的表现，心电图改变可资鉴别。(4)急腹症：各有其特点，不难鉴别。(5)主动脉夹层：疼痛相似，但心肌坏死标志物测定、超声心动图和MRI等有助鉴别。3．进一步检查(1)动态观察心电图：更有助于诊断和观察病情变化。(2)动态观察血清心肌坏死标志物：更有助于诊断和观察病情变化。(3)血气分析，电解质、凝血功能检查：有助于观察病情变化和治疗。(4)血脂、生化检查：有助于探讨病因和治疗。(5)超声心动图、腹部B超：有助于了解心脏情况和与急腹症鉴别。4．治疗原则(1)休息，吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。(2)再灌注治疗：溶栓和（或）介入治疗。(3)消除心律失常：利多卡因。(4)恢复期加强随访。(5)心肌梗死的Ⅱ级预防。