病例摘要：男 13岁 10天前由3米高处坠落 突发心慌 出汗1小时。患者10天前上树玩耍 失手由3
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病例摘要：男，13岁，10天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者10天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。到医院检查：P84次／分，BP108／80mmHg，胸部X线透视未见异常，医生嘱观察。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：P120次／分，BP80／60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为重，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音8次／分，Hb80g／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一例腹部闭合性损伤的儿童，全面分析后，考虑诊断为由脾破裂(被膜下)导致失血性休克。诊断依据：(1)外伤史(左季肋部)：为脾区，当时无明显出血之征象，故考虑为被膜下出血。(2)失血性休克表现：在受伤10天后出现，分析为血肿增大胀破被膜，变为真性破裂，大量出血导致休克。(3)腹部体征。(4)血红蛋白下降。2．鉴别诊断(1)肝破裂：亦有内出血、休克的表现，但多为偏右侧损伤体征。延迟出血的也很少。(2)肠破裂：主要为腹膜炎的表现，发热，一般不导致休克。(3)肾破裂：腰部受伤易导致，需鉴别。3．进一步检查(1)胸腹部X线片：有无胸腔出血，或腹腔有无积液(血液)。(2)腹穿：抽出不凝血液有助于确诊。(3)B超、CT：有助于确定损伤脏器及程度。4．治疗原则(1)积极抗休克，监测生命体征。(2)同时准备剖腹探查。(3)根据脾损伤情况决定术式，如系小儿，若有可能，尽量保脾。