病例摘要：女性 20岁 多饮 多尿 多食1周 恶心 呕吐 腹痛2天。患者7天前无诱因出现口渴 伴多
病例摘要：女性，20岁，多饮、多尿、多食1周，恶心、呕吐、腹痛2天。患者7天前无诱因出现口渴，伴多饮、多尿、多食及全身疲乏无力。2天前咽痛、发热，食欲明显下降，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴上腹痛，阵发性加剧，无腹泻、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37.8℃，P86次／分，R22次／分，BP100/75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，充血，并可见数个脓苔。甲状腺不大。心肺未见异常，腹平软．全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未触及，无肝、肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10[~9.gif]／L，N70%，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检（-），大便常规正常。血K[~+.gif]4.6mmol／L，Na[~+.gif]138.5mmol／L，Cl[~-.gif]101.2mmol／L，血糖22.0mmol／L，血pH7.15，HCO[z3-.gif]15mmol／L。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：①1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒；②化脓性扁桃体炎。诊断依据：(1)1型糖尿病、酮症酸中毒：①青年人，急性起病，有糖尿病家族史。②典型的症状（三多一少）。③食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。④高血糖，尿糖、酮体(++++)。⑤血pH7.15，HCO[z3-.gif]15mmol/L。(2)化脓性扁桃体炎：扁桃体肿大，可见数个脓苔；WBC升高。3．鉴别诊断(1)2型糖尿病。(2)急性胰腺炎。(3)甲状腺功能亢进症。(4)急性胃炎。4．进一步检查(1)监测血糖、尿酮体、电解质。(2)腹平片、腹部B超。(3)糖化血红蛋白、GAD（谷氨酸脱羧酶）抗体等。(4)血、尿淀粉酶。(5)糖耐量试验（胰岛素释放试验）。(6)T3、T4、TSH检查。5．治疗原则(1)糖尿病饮食。(2)补液、补钾。(3)灭酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴。(4)抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。(5)酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。