病史摘要：患儿 女 3岁。高热3天 出疹1天。3天前开始发热 体温高 伴咳嗽 流涕 眼红 流泪 畏
病史摘要：患儿，女，3岁。高热3天，出疹1天。3天前开始发热，体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。查体：T39.3℃、P148次／分、R40次／分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促，颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊黏膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺可闻及明显中、细湿啰音。心率148次／分，未闻及杂音。腹较膨隆，肝脾肋下未触及。神经系统查无异常。辅助检查：血WBC4.6×10[~9.gif]／L，N0.30，L0.70。粪常规（-），尿常规（-）。
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分析步骤：1．初步诊断与诊断依据本例初步诊断：麻疹合并肺炎。诊断依据：(1)发热与出疹：高热3天出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹呈密集红色斑丘疹，颊黏膜见Koplik斑。(2)上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光表现。(3)合并肺炎表现：呼吸急促，咳嗽加重，双肺明显中、细湿啰音。(4)血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。(5)未进行正规预防接种。2．鉴别诊断(1)风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。(2)幼儿急疹：高热3～5天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时热退。(3)水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹为水疱可鉴别。(4)猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热1～2天出疹，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。3．进一步检查(1)血清学检查：特异性抗体与抗原检测。(2)胸部X线片检查：了解肺部情况。(3)心电图与心肌损害血生化指标检查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脱氢酶(SLDH)和肌钙蛋白等，以了解是否并发心肌炎。4．治疗原则(1)一般治疗：保持空气新鲜，注意清洁、营养、水分供给。(2)对症治疗：体温>40℃时适当降温，烦躁时适当镇静，频咳时止咳等。(3)并发症治疗：肺炎给予抗生素等。