主诉：男性 60岁 持续心前区痛2h。现病史：2h前搬重物时突感心前区痛 伴左肩臂酸胀 自含硝酸甘
主诉：男性，60岁，持续心前区痛2h。现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170／105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次／分，R22次／分，BP150／90minHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g／L，WBC9．6×10[~9.gif]／L，中性粒细胞为0．72，淋巴细胞为0．26，单核细胞为0．02，血小板(PL，T)250×10[~9.gif]／L，尿蛋白微量，尿糖(-)，尿酮体(-)，镜检(-)。
-
分析：1．诊断及诊断依据(1)诊断①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血压病(2级，极高危险组)。(2)诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。③高血压病(2级、极高危险组)，有高血压病史，最高血压为170／105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。2．鉴别诊断(5分)①心绞痛。②高血压心脏病。③夹层动脉瘤。④心肌炎。⑤心包炎。3．进一步检查(4分)①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。②床旁胸片、超声心动图检查。③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。4．治疗原则(3分)①心电监护和一般治疗，包括吸氧等。②扩血管和止痛(吗啡或哌替啶)。③抗血小板聚集和抗凝治疗。④再灌注心肌治疗，包括溶栓或急诊PTCA。⑤并发症治疗，治疗心衰。⑥高血压暂不处理，注意观察。