肠管破裂病例摘要：女性 21岁 12小时前被木柱撞击腹部 6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前
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肠管破裂病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BPll8／78mmHgo。神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBCll×10[~9.gif]／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据这是一份腹部闭合性损伤病例，诊断有一定的难度，但据以下分析，仍应考虑到是肠管(小肠)破裂：(1)腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。(2)外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。(4)腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。2．鉴别诊断(1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。(2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。3．进一步检查(1)重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。(2)腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。4．治疗原则(1)开腹探查，以明确诊断及时处理。(2)视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。(此例病人开腹控查，腹腔内有少量黄绿色含肠液的腹水，小肠有多发损伤、裂口，逐一修复缝合，术后顺利康复。)