【病例摘要】患者 男 31岁。1月来中上腹胀痛 每因情志不舒而胀痛明显 伴暖气频繁 时有泛酸。查体
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【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7．1×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0．61。胃镜示胃小弯处有一个0．5cm×0．7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。
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【评分要点】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2．病因病机分析 情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断1．西医诊断 胃溃疡。2．中医疾病诊断 胃痛。3．中医辨证诊断 肝胃不和。五、中医治疗1．中医治法 疏肝理气，健脾和胃。2．所选方剂名称 柴胡疏肝散合五磨饮子。3．药物组成、剂量及煎服法 柴胡15g、枳壳10g、白芍20g、元胡10g、槟榔10g、川芎10g、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 饮食、生活调摄。2．抗HP治疗 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林等。3．胃黏膜保护 硫糖铝等。