【病例摘要】患者 男 54岁。患者2天前 因与家人发生口角感觉胸闷 憋气 4小时前 突感心前区刺痛
【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36．5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／100mmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V[1.gif]～V[5.gif]T波倒置。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与心绞痛等相鉴别。
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【评分要点】一、西医诊断依据(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。(2)BP160／100mmHg，急性病容。(3)心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V[1.gif]～V[5.gif]T波倒置。二、西医鉴别诊断本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。2．病因病机分析 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。四、入院诊断1．西医诊断 ①冠心病(急性下壁心肌梗塞)；②2型糖尿病。2．中医疾病诊断 胸痹。3．中医辨证诊断 心血瘀阻。五、中医治疗1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。2．所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法2当归15g、赤芍10g、川芎10g、生地12g、桃仁10g、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。2．解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。3．再灌注心肌钙 通道阻滞剂。