患者男性 40岁 因肝硬化时大量腹水 经会诊后拟先放腹水 缓解其腹胀症状 再作进一步检查 现需作腹
腹水,肝硬化,症状
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患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分)①术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；②让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)穿刺点选择正确(2分)①选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处。②也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(3)消毒、局麻操作正确(8分)①常规消毒。(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中计量并送验。(2分)③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答案不超过3000毫升。