患者男性 21岁 突发气急1天 经体检疑诊左侧气胸 X残检查 确诊为气胸 左肺压缩50％以上。急需
气胸,患者,男性
已帮助 人
患者男性，21岁，突发气急1天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺-气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
-
(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(7分)①穿刺前先测量血压。(1分)②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气。每次抽气800～1000ml。(3分)③抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。(3分)(5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。(6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)答案考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。