腹部触诊(浅部触诊手法 顺序 液波震颤 腹块触诊)(18分)
腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)
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(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分)①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)(2)腹部异常包块触诊(6分)①触诊包块手法正确(3分)②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。(3)液波震颤触诊(4分)①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①反跳痛检查如何操作?(1分)②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)答案①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。③检查有无腹水。超过3000～4000ml可查出。【提醒考生】(1)腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。(2)注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。(3)浅部触诊下压深度1cm，深部触诊下压深度2cm。(4)注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸；