刘某 男 66岁 退休 2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷 胸痛 呈刺痛样 以心前区明显
胸痛,胸闷,刺痛
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刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T 36．5℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V[4.gif]、V[5.gif]V[6.gif]导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。
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辨病辨证依据：患者以胸闷、胸痛，呈刺痛样，心悸等为主要表现，可诊为胸痹心痛，属心血瘀阻证。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断依据：①患者，男，66岁；②胸闷，胸痛，以心前区明显，经含服复方丹参滴丸可缓解；③心电图多导联ST段下移。入院诊断：中医诊断：胸痹(心血瘀阻证)。西医诊断：不稳定型心绞痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。当归10g 生地10g 桃仁10g 红花6g 赤芍15g 枳壳10g 柴胡10g 川芎10g 桔梗10g 怀牛膝15g 丹参15g 甘草6g水煎，每日1剂，分2次服。