患者男性 54岁 经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七 八肋
患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七、八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
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(1)患者体位正确(3分)①穿刺前先测量血压。(1分)②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。(2分)(2)穿刺点选择正确(3分)穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)④抽液结束时，按压，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)答案常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。【提醒考生】(1)注意首次抽液量和以后每次抽液量。(2)注意无菌操作。