李某 男 20岁 学生。2004年10月25日初诊。昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热 伴头痛
高热,今晨,头痛
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李某，男，20岁，学生。2004年10月25日初诊。昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39．1℃，P 96次／分，R 20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11．4×10[~9.gif]／L，N80％；胸片示：双肺纹理增粗。
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辨病辨证依据：患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现，可诊为感冒，属风热犯表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶寒，风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，肺气不宣，故见咽痛，鼻塞，流浊涕；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。西医诊断依据：①有外感病史；②有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状；③体查：T 39．1℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗；④血常规示：自细胞总数、中性粒细胞增高；X线胸片示：双肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：感冒(风热犯表证)。西医诊断：急性上呼吸道感染。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。银花15g 连翘15g 竹叶10g 荆芥10g 牛蒡子10g 薄荷6g(后下) 生石膏20g(包煎) 菊花10g水煎，每日1剂，分2次服。