王某 男 20岁 农民 未婚 2004年7月26日入院。2天前因吃了生黄瓜和李子等水果 约4小时后
李子,黄瓜,水果
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王某，男，20岁，农民，未婚，2004年7月26日入院。2天前因吃了生黄瓜和李子等水果，约4小时后出现腹部阵痛，拒按，大便泻下不爽，今日起里急后重明显，便中有赤白脓血，气味腥臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短赤，遂来诊治。T 38．4℃，P 92次／分，R20次／分，BP 130／86mmHg。神清，面色微红，巩膜、皮肤无黄染，淋巴结(-)，左下腹微有压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 14．5×10[~9.gif]／L．N0．90，L 0．15，Hb 130g／L，PT 120×10[~9.gif]／L。大便常规：大便质稀，有脓血黏液，PC(++)，RBC(++)。
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辨病辨证依据：患者腹痛腹泻3天，下利赤白脓血，里急后重1天。故可诊断为痢疾。因饮食不洁，湿热邪毒内侵，气血壅滞，肠道传导失职而发为本病。邪壅肠中，气机不畅，故腹痛里急后重；湿热熏灼，肠络受伤，气血瘀滞，化腐酿脓，故下利赤白脓血；湿热下注则肛门灼热，小便短赤；湿热上蒸则口渴心烦；苔黄腻、脉滑数为湿热之象。辨证属湿热痢。西医诊断依据：①有饮食不洁病史，发生于该病好发季节；②有腹痛、下利赤白脓血、里急后重等主要表现；③血常规：WBC 14．5×10[~9.gif]／L，L 0．09，大便有脓血黏液，镜检PC(++)，RBC(++)。入院诊断：中医诊断：痢疾(湿热痢)。西医诊断：急性细菌性痢疾(普通型)。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减。黄芩12g 黄连10g 当归12g 赤芍15g 槟榔12g 大黄1g 肉桂6g 甘草6g水煎，每日1剂，分2次服。