男 56岁 慢性咳嗽 咳痰 20年 冬季 早春明显 一周前 因受凉后畏寒 发热 咳嗽加重 咳黄色脓
咳痰,早春,冬季
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男，56岁，慢性咳嗽，咳痰，20年，冬季、早春明显，一周前，因受凉后畏寒，发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，双肺少量干湿性啰音，X线检查，肺纹理增多，最可能的诊断为
A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作
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答案：E
肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选A。支气管肺癌20年的病史显得过长，X线常能发现块状或结节状阴影，故不选B。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血，病程长者常有消瘦、杵状指，X线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，故不选C。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X线表现为大片的实变影，故不选D。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰，反复发作，X线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大，近一周发热，咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故选E。过关点睛：慢性支气管炎的诊断可根据慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾病。