患者男 50岁。长期咳嗽 咳痰8年 心悸气急2年 3天前受凉后咳嗽 咳痰加重 咳脓性痰 呼吸困难不
咳痰,患者,呼吸
已帮助 人
患者男，50岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁，查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音，血气分析：pH7.56，PaCO[2.gif]60mmHg，PaO[2.gif]49mmHg。
此患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺炎链球菌肺炎C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病
-
答案：E
1.患者咳嗽咳痰8年，说明有慢性肺疾病，此次原有疾病症状加重，同时有发绀、肺气肿等体征。双肺湿啰音及三尖瓣区收缩期杂音说明患者出现右心室肥大。患者出现呼吸困难，神志模糊、嗜睡说明患者出现呼吸衰竭表现，同时有肝颈静脉回流征阳性，上下肢水肿说明右心衰竭，故可以诊断为慢性肺心病。故选E。解题关键：患者有原发肺部疾病表现，同时出现右心衰竭，故判断为慢性肺心病。2.肺性脑病的临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。符合患者表现，同时患者血气分析表明，其已经发生低氧血症和高碳酸血症，属于肺性脑病的临床表现。故本题选B。解题关键：肺性脑病是一组临床综合征的总称，常见病因为慢性肺气肿，肺心病等。3.患者已经存在呼吸困难，CO[2.gif]潴留，低氧血症，此时最重要的是改善患者的低氧状态，吸低流量的氧气有利于改善血氧浓度和缓解呼吸困难的症状。故选A。解题关键：有呼吸衰竭患者应给予氧疗，改善呼吸，纠正低氧血症和高碳酸血症。