患儿 6个月。2天来弛张高热 咳嗽 精神萎靡不振 时有呕吐 周围血白细胞26×10[~9.gif]
肺炎,萎靡不振,白细胞
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患儿，6个月。2天来弛张高热，咳嗽，精神萎靡不振，时有呕吐，周围血白细胞26×10[~9.gif]/L。查体：患儿烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻及中小湿啰音，最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒性肺炎E.肺结核
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答案：C
皮肤见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹是金黄色葡萄球菌肺炎区别于其他肺炎的典型症状，故而选C。此病临床起病急，病情重，进展快，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。双肺可闻及中、细湿啰音。中性粒细胞增高，有核左移现象。X线可见小片浸润影、小脓肿、肺大疱或胸腔积液等。解题关键：金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血性和多发性小脓肿形成为特点。外周血白细胞多数增高，中性粒细胞增高伴核左移并有中毒颗粒。