患者 男性 66岁 于1小时前突发胸闷 伴胸痛 位于心前区 且呈进行性加重 心悸明显 即刻入院 入
胸痛,胸闷,患者
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患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病4级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。449.该患者首选抗血小板/抗凝治疗的药物为
A.阿司匹林
B.噻氯匹定
C.氯吡格雷
D.尿激酶
E.磺达肝癸钠
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答案：A
[解析] 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸病症状。对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小极治疗。该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氧吡格雷作为其替代药物。该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为＜2.08mmol/L。他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。