患者女性 28岁。近2天出现口周麻木 手足抽搐如助产士手或鹰爪状。查体：身高152cm 体重51k
助产士,鹰爪,手足
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患者女性，28岁。近2天出现口周麻木、手足抽搐如助产士手或鹰爪状。查体：身高152cm，体重51kg，BP110／70mmHg，甲状腺不大，心、肺无异常。实验室检查提示血钙降低。
初步诊断应考虑的疾病有A.慢性腹泻B.VitD缺乏C.甲状腺功能亢进D.严重低镁血症E.甲状旁腺功能减退症F.肾功能不全G.原发性甲状旁腺功能亢进H.甲状腺功能减退I.代谢性碱中毒
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答案：A B D E F I
1.患者有口周麻木、手足抽搐，考虑低钙所致。严重低镁血症、代谢性碱中毒、维生素D缺乏、肾功能不全及慢性腹泻、甲状旁腺功能减退症均可能引起低钙，初步诊断应考虑上述疾病。 2.血和尿游离钙、血磷及尿磷测定可以帮助判断机体钙、磷代谢状况；血电解质测定可了解低钙是否与电解质紊乱有关；肾功能检查了解是否由于肾功能不全导致低钙；血PTH测定了解是否发生甲状旁腺功能减退症；血碱性磷酸酶测定帮助了解低钙是否与骨骼代谢异常有关。提示：实验室检查示血PTH10ng／L(正常15～65ng／L)，血钙1．75mmol／L，尿钙6．0mmol／24h，血Bun7．3mmol／L，Cr110μmol／L，考虑诊断为原发性甲状旁腺功能减退。 3.低镁和高磷可加重低钙；血钾影响神经肌肉兴奋性，可引起患者症状加重。 4.原发性甲状旁腺功能减退患者PTH合成与分泌不足，导致血钙降低，血磷增高，尿钙排出增加，尿磷排出减少。 5.原发性甲状旁腺功能减退患者的治疗包括补充钙剂和维生素D(促进钙吸收)、限制磷摄入；伴有低镁血症者应立即补充镁；药物治疗无效或已发生各种并发症的患者考虑甲状旁腺移植。