患者男性 55岁 工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院 疼痛呈压榨性 向左肩部放射 有濒死感 休息
胸骨,肩部,持续性
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患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36．8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
根据患者的临床表现，考虑可能的疾病有A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死C.急性心肌炎D.反流性食管炎E.主动脉夹层F.心绞痛G.急性心包炎
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答案：B E F G
1.患者胸骨后持续性疼痛3小时，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，考虑心肌梗死可能性大，但不排除心绞痛(不稳定型)、主动脉夹层、急性心包炎的可能性。急性心肌炎没有上述胸痛表现；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，且有右心负荷急剧增加的表现(如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等)；反流性食管炎表现为胸骨后烧灼感或烧灼痛。 2.血清心肌酶谱、血清肌钙蛋白和心电图可帮助诊断心肌梗死；胸片可帮助排除主动脉夹层；血糖和血脂检查可了解患者冠心病危险因素；凝血功能检查是为溶栓抗凝治疗作准备。提示：检查结果：心电图示ST段呈弓背向上抬高，V[1～6.gif]、I及aVF导联QRS呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩，心肌肌钙蛋白83．1ng／m1(正常