患者男性 55岁。因食欲亢进易饥 伴心慌 多汗2月余就诊。体检：明显肥胖 情绪较急躁 皮肤略潮湿
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患者男性，55岁。因食欲亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不明显。心率124次／分，血压140／70mmHg，双手无震颤。
此时考虑可能有哪些可能A.低血糖昏迷B.胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷E.中毒性菌痢F.脑卒中G.尿毒症昏迷
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答案：A B D
1.患者有食欲亢进易饥，伴心慌、多汗。糖尿病、糖耐量异常及甲状腺功能亢进均有可能；患者体型肥胖，如是糖尿病，2型糖尿病可能性大；2型糖尿病患者进食后胰，岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素不适当地升高，可引起反应性低血糖。 2.糖化血红蛋白、胰岛素及C肽水平测定、OGTT和尿糖测定可以帮助诊断糖尿病及了解患者血糖水平；甲状腺功能测定可以帮助诊断甲状腺功能亢进。提示：经进一步检查发现，甲状腺功能正常，空腹血糖13．6mmol／L，空腹胰岛素水平12μIU／ml(正常5～20μIU／m1)，诊断为2型糖尿病。此时其糖化血红蛋白为8．7％。 3.糖化血红蛋白能反映患者过去6～8周的平均血糖水平。提示：出院后，患者一直采取皮下注射胰岛素治疗糖尿病。半年后，因进食不洁食物出现呕吐、腹泻，伴发热38~C、嗜睡1天就诊。 4.患者进食不洁食物，出现呕吐、腹泻、发热，考虑急性胃肠炎，感染可能诱发糖尿病并发症，如酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷，但也可能因为饮食失调，胰岛素引起低血糖反应。 5.血浆渗透压可以帮助判断是否存在糖尿病非酮症高渗昏迷；血酮测定和血气分析可帮助诊断酮症酸中毒；测定血糖有助于诊断，还可了解患者目前血糖水平，以便临床处理。