女性患者 47岁。反复出现发热 关节肿痛 全身水肿 蛋白尿 约6年余。查体：T38．5℃ BP18
女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛，全身水肿。实验室检查：BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，血沉110mm／h，CRP112mg／L，C30．6g／L，尿蛋白(+++)。X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。
该患者要考虑的疾病有A.慢性肾衰竭B.接触性皮炎C.慢性肾炎D.糖尿病E.肾盂肾炎F.系统性红斑狼疮G.急性肾炎
-
答案：A C D E F
1.本患者入院时BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，C3降低，尿蛋白强阳性，高血压，病史6年，应考虑慢性肾炎，慢性肾衰竭。尽管50%～60%的慢性肾衰竭由慢性肾炎所致，但是本患者反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，且肝脾肿大，用慢性肾炎解释不通。由于本病涉及多器官多系统，应考虑自身免疫病(系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎)所致的慢性肾衰竭。 2.系统性红斑狼疮患者的血清中可出现多种自身抗体，如．ANA、抗dS-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体和狼疮抗凝物等，对诊断具有重要价值。而ASO主要用于检测A群p溶血链球菌感染，RF用于类风湿关节炎的辅助诊断。 3.抗dS．DNA抗体阳性，其荧光图谱通常为均质型或核膜型。 4.高滴度的ANA主要见于系统性红斑狼疮，而且该患者抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体、狼疮抗凝物阳性，这些均是系统性红斑狼疮的典型特征。提示：如果进一步检查发现该患者抗心磷脂抗体阳性。 5.抗心磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者，发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的几率明显高于抗心磷脂抗体阴性的患者。