患者男性 65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37．0℃巩膜黄染 心肺(-) 肝肋下2
患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37．0℃巩膜黄染，心肺(-)，肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5．2×10[~9.gif]／L，RBC3．8×10[~12.gif]／L，ESR36mm／h。该患者家住湖边。
该患者要考虑的疾病可能有A.胃癌B.原发性肝癌C.胃溃疡D.血吸虫肝病E.胆结石F.慢性乙型肝炎G.胰腺炎
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答案：B D E F
1.黄疸的成因分肝细胞性、梗阻性、溶血性。患者食欲减退差伴右上腹不适，体征肝脏肿大，质地稍硬，属肝细胞性或梗阻性黄疸伴肝硬化可能性大，而且家住湖边，血吸虫肝病要考虑。 2.A(乙肝三系)和B(血吸虫抗体)检测可了解病原体；腹部B超、肝脏CT扫描和AFP定量以及肝功能可帮助诊断肝癌、胆道结石。肾功能和血脂全套对该患者明确诊断意义不大。提示：腹部B超和CT未发现占位性病变和胆道结石。 3.肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高，且DB／TB大于1／3。肝脏疾病时，ALT相对于．ASr更敏感，在病程中往往ALT>AS]。ALP和GG]、反映胆道系统疾病，黄疸时往往升高。DP和PA反映肝脏蛋白代谢情况，在病程中、后期往往降低或正常，故E不正确。NHs200μmol／L患者往往出现肝性脑病症状，与患者主诉不符。 4.移动性浊音阳性提示肝硬化伴有腹水，这时血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明显，γ球蛋白相应升高，蛋白电泳出现β-γ连桥，转氨酶、ALP、GOT等酶活力升高，LD以LD[4.igf]、LD[5.igf]升高明显。提示：如患者肝活检病理检查有\"假小叶形成\"，提示肝硬化。 5.肝硬化时纤维蛋白原、前清蛋白、α[1.igf]-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白往往降低，而透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型胶原前肽、Ⅳ型胶原等纤维化指标往往升高。