患者男性 61岁。全身乏力 体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2．5cm 脾肋下5cm 胸骨有压痛。外
粒细胞,压痛,胸骨
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患者男性，61岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2．5cm，脾肋下5cm，胸骨有压痛。外周血象检查：Hb96g／L，WBC66．5×10[~9.gif]／L，PLT320×10[~9.gif]／L，中性中幼粒细胞11％，中性晚幼粒细胞16％，中性杆状核细胞24％，中性分叶核细胞31％，嗜酸性粒细胞5％，嗜碱性粒细胞5％，淋巴细胞8％。
一年后患者因高热、骨关节疼痛再次入院。外周血WBC126×10[~9.gif]／L，PLT96×10[~9.gif]／L，原粒细胞+早幼粒细胞为33%，嗜碱性粒细胞22％此时应考虑的疾病是A.急性粒细胞白血病(M3)型B.慢性粒细胞白血病急性变C.骨髓纤维化D.嗜碱性粒细胞白血病E.感染性粒细胞型类白血病反应F.骨髓增生异常综合征
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答案：B
1.患者慢性起病，肝、脾肿大，以脾肿大为主，胸骨有压痛。外周血象白细胞明显增高，出现大量幼稚粒细胞，应考虑慢性粒细胞白血病，但要与类自血病反应进行鉴别。 2.诊断慢性粒细胞白血病最重要的检查是骨髓细胞学检查；Ph染色体阳性有特殊诊断价值；中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分减少有鉴别诊断价值；有条件做CFU-GM培养，可见集落明显增加。 3.慢性粒细胞白血病，骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比例可高达10～50：1，原始粒细胞20％；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50％等，可诊断慢性粒细胞白血病急性变。