患儿男 12个月。家长发现患儿发育比其他同龄婴儿慢而就诊。营养发育史：3～4个月能抬头 现12个月
患儿男，12个月。家长发现患儿发育比其他同龄婴儿慢而就诊。营养发育史：3～4个月能抬头，现12个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前差。单纯牛乳喂养，未添加辅食。查体：生长发育可，面色苍黄，体重7．5kg，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸40次／分。全身皮略干燥、粗糙；无明显舌震颤。心肺无明显异常，腹软，肝、脾轻度大，质软。四肢肌张力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活跃。实验室检查：WBC4．9×10[~9.gif]／L，N35％，L61%，M4%，RBC1．97×10[~12.gif]／L，Hb69g／L，Hct0．212，PLT90×10[~9.gif]／L，RDW21．2％。网织红细胞3％。尿常规(-)，粪常规(-)。
该患者的贫血分类属于A.正常细胞均一性贫血B.大细胞不均一性贫血C.小细胞均一性贫血D.重度贫血E.正常细胞不均一性贫血F.中度贫血G.大细胞均一性贫血H.小细胞不均一性贫血I.轻度贫血
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答案：B F
1.本病例中RDW为21．2％，大于14．6％的参考范围，故为不均一性贫血。、通过：RBC、Hb、Hct可以计算出该患者的红细胞参数MCV为108fl，MCH为35pg，MCHC为325g／L，为大细胞不均一性贫血。贫血的程度一般根据血红蛋白浓度来划分，本例患者Hb为69g／L，大于60g／L而小于60g／L，故为中度贫血。 2.通过该病例病史、体查结果及实验室检查指标可以判断该患者属于巨幼细胞性贫血，故外周血可出现一系列相应的变化，除答案D红细胞中心淡染区扩大为缺铁性贫血的表现外，其余结果均符合巨幼细胞性贫血的外周血变化。 3.通过该病例病史、体查结果及实验室检查指标可以判断该患儿属于巨幼细胞性贫血，故骨髓象可出现一系列相应的形态学变化，除答案G细胞核发育较细胞质成熟外，其余结果均符合巨幼细胞性贫血的骨髓象变化。 4.巨幼细胞性贫血除红细胞系统改变以外，其他系统骨髓象可出现一系列相应的形态学变化，具体为中性粒细胞体积变大，中性粒细胞胞质特异性的颗粒减少，着色呈灰蓝色，胞核肿胀，染色质疏松，部分分叶核细胞分叶过多，可见细胞胞体过大、分叶过多的巨核细胞及单核细胞。淋巴细胞一般不被影响。 5.巨幼细胞性贫血病因是维生素B-z及叶酸吸收障碍，故具有确诊意义的诊断指标为维生素B[12.gif]及叶酸的浓度测定。内因子可帮助维生素B[12.gif]吸收，故也具有诊断意义。答案E为缺铁性贫血的诊断指标。血红蛋白电泳为异常血红蛋白病的诊断指标。