患儿男 7岁。发热2天伴皮肤紫癜。查体：T39．1℃ 肝肋下2．5cm 脾肋下4cm 颈部淋巴结可
患儿男，7岁。发热2天伴皮肤紫癜。查体：T39．1℃，肝肋下2．5cm、脾肋下4cm，颈部淋巴结可触及。
患儿骨髓细胞学检查可能发现的变化有A.巨核细胞减少B.Ph染色体阳性C.粒红比例明显倒置D.骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃E.嗜碱性粒细胞增多F.原始和幼稚淋巴细胞>30％G.可见副原始淋巴细胞或Rieder细胞H.篮细胞少见
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答案：A D F G
1.都可出现皮肤紫癜，但可伴有肝、脾肿大者即本题答案。而高热伴有肝、脾肿大者主要是急性感染和急性白血病。提示：血常规检查：Hb78g／L，WBC34．2×10[~9.gif]／L，N23％，L61％，M3％，还有一些仪器无法分类的细胞。 2.患儿因高热伴有肝、脾肿大，考虑急性感染，必须做血培养。患儿血常规WBC异常升高，有无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝大，因此要做肝功能检查。提示：患儿外周血涂片检查，发现大量幼稚淋巴细胞，考虑急性淋巴细胞白血病。 3.急性淋巴细胞白血病骨髓象：包括还有篮细胞(涂抹细胞)多见，粒细胞系统增生抑制，粒细胞减少。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征。 4.过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色主要用于急单的诊断，急淋为阴性。急淋NAP积分往往增高，糖原(PAS)染色阳性，酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。 5.急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑脊液的改变(脑脊液压力增高>200mmH[2.gif]O，白细胞数>0．01×10[~9.gif]／L，涂片见到白血病细胞，蛋白>450mg／L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。