女性 65岁。畏寒 高热（40℃）伴腰痛 尿频 尿急 尿痛1周。1天来出现意识淡漠 四肢厥冷 尿量
尿频,高热,腰痛
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女性，65岁。畏寒、高热（40℃）伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠、四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为 （）
A．急性膀胱炎
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾盂肾炎急性发作
D．急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症
E．急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死
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正确答案：D
病人有明显的全身感染症状、腰痛及尿路症状，1周后出现休克、尿检见白细胞管型和成堆脓细胞，为典型的急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症。所以选D。急性肾盂肾炎为上尿路感染，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，一些革兰阴性杆菌可以释放内毒素，感染严重者即可引起革兰阴性杆菌败血症，伴发休克。