（131～133题共用题干)男 45岁 15年前发现慢性乙肝 近1年来自感体力下降 时感腹胀 消瘦．1周前因进
乙肝,腹水,体力
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(131～133题共用题干)
男，45岁，15年前发现慢性乙肝，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦．1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻症状有所好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少．入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征()．急诊化验：血常规：WBC9.8×l09/L，中性89%;电解质K+3. 4mmol/L,Na+ 137mmol／L, C1- 98mmol/L，血氨为96μmol／L．
131．以下哪项诊断应该首先考虑
A．急性腹膜炎
B．感染性腹泻
C．慢性乙型肝炎
D．肝炎后肝硬化
E．阑尾炎
132.人院后应尽快完成如下检查，除了
A．凝血酶原活动度，肝、肾功能
B．胃镜了解食管静脉情况
C．腹腔穿刺，化验腹水性质
D．血气分析
E．B超了解腹部情况
133.该患者目前的并发症没有下列哪项
A．自发性腹膜炎
B．肝肾综合征
C．结核性腹膜炎
D．腹水
E．肝性脑病
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正确答案：D,B,C
(131～133)答案131[D] 132 [B]
133[C]
解析：131．患者有慢性乙型肝炎病史，
自感体力下降，入院后查体：意识尚清，但患
者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，
明显肝掌，可见蜘蛛痣．腹水征阳性。血氨
为96umol／L。考虑已到肝硬化肝性脑
病期。
132.患者目前无呕血病史，考虑食管静
脉曲张不是目前主要矛盾，而应该针对患者
肝性脑病的检查及肝硬化程度的评估。
133.目前病史无证据提示患者有结核
可能。患者腹水征阳性，提示腹水。腹部压
痛及肝硬化病史，腹水征提示自发性腹膜炎
可能。肝性脑病诊断见131解析。