男性 51岁。肝硬化 2型糖尿病5年 胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清 步态不稳 进而昏迷。
步态,胰岛素,肝硬化
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男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP150／90mmHg，P120次／分．，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列诊断的可能性最大的是
A．心肌梗死
B．糖尿病高渗昏迷
C．脑梗死
D．低血糖昏迷
E．肝性脑病
请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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正确答案：D
在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。