患者女性 34岁 月经第6天 下腹部隐痛4天 加剧2小时 以右下腹为著 伴恶心 呕吐 申请腹部超声检查。
患者女性，34岁，月经第6天，下腹部隐痛4天，加剧2小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。
作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是A．右下腹阑尾区
B．肝脏
C．子宫及附件
D．肾脏及输尿管
E．胰腺
超声检查发现右附件区可见55mm×49mm形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图表现，右附件区占位可能的超声提示为A．附件区炎性包块
B．阔韧带肌瘤
C．浆膜下子宫肌瘤
D．宫外孕破裂
E．黄体囊肿破裂
因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必要检查是A．妊娠试验
B．经阴道超声检查
C．CT检查
D．超声引导下腹腔穿刺
E．MRI
该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异位妊娠的最常见部位是A．输卵管壶腹部
B．输卵管峡部
C．输卵管伞部
D．输卵管间质部
E．卵巢
该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是A．子宫饱满或增大
B．附件区可见囊实混合性包块
C．附件区可见周边较厚的小囊状回声
D．小囊状回声旁可见血流信号
E．小囊状回声内可见胎芽
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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参考答案为A、D、F。问题 3 答案解析：A、D超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。问题 4 答案解析：A异位妊娠中95％为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数(约50％～70％)，其次为峡部(约占22％)，伞部及间质部少见。问题 5 答案解析：A、C、D、E未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不会形成囊实混合性包块(即凝血块回声)，也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项B、F、G为错误答案，其余选项为正确答案。另外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。