某男 30岁 反复上腹痛十余年 加重并上腹剧痛4小时。近10天每天半夜出现上腹痛 昨夜12点突然出现持
剧痛,昨夜,浊音
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某男，30岁，反复上腹痛十余年，加重并上腹剧痛4小时。近10天每天半夜出现上腹痛，昨夜12点突然出现持续性上腹剧痛。查体：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，全腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问题：
(1)该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？
(2)为明确诊断，应做的最佳检查是什么？
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正确答案：
答：(1)本例患者最可能的诊断是十二指肠球部溃疡并发穿孔，继发性腹膜炎。诊断依据为①根据其症状：年轻男性，反复上腹痛十余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。②根据其体征：急性痛苦面容，腹壁强直，全腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
(2)为明确诊断，最应做的检查为腹部平片检查和实行腹腔穿刺术。腹部平片检查可见有膈下 游离气体，腹腔穿刺有液体穿出。