（题干)患者男 32岁。尿频 尿急 尿痛1年半。症状反复发作 并逐渐加重 常规抗感染治疗不奏效。近2个月
(题干)患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。根据患者情况，初步诊断首先应考虑A.泌尿系统肿瘤
B.泌尿系统结核
C.慢性前列腺炎急性发作
D.左侧上尿路结石伴感染
E.慢性肾盂肾炎
F.慢性间质性膀胱炎
根据临床诊断，首要的治疗措施是(提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状和结核中毒症状明显减轻)A.抗结核治疗
B.全身支持治疗
C.纠正营养不良及低蛋白血症
D.对症治疗
E.中西医结合治疗
F.尽早采取手术治疗
需要进行的检查是(提示：检查发现抗酸杆菌，右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常)A.静脉肾盂造影
B.泌尿系统血管造影
C.X线胸片
D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验
E.尿沉渣查抗酸杆菌
F.膀胱镜
此时，下一步的治疗措施应采取A.继续保守治疗
B.左肾全切除术
C.左肾、输尿管全切除术，不需再抗结核治疗
D.左肾造瘘术
E.左肾造瘘，输尿管扩张术
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
-
问题 1 答案解析：B
本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。问题 2 答案解析：A
确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。问题 3 答案解析：ACDE
尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。问题 4 答案解析：D
由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗4～6个月。