黄先生 30岁 8天前右脚曾被钉子扎伤 未经处理 近日出现遇光及听到声响后牙关紧闭 角弓反张等症状
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黄先生，30岁，8天前右脚曾被钉子扎伤，未经处理，近日出现遇光及听到声响后牙关紧闭，角弓反张等症状，诊断为破伤风。 15.破伤风发病时，最先出现的症状是
A.苦笑面容
B.颈项强直
C.角弓反张
D.上肢屈曲，下肢挺直
E.牙关紧闭，开口困难
热搜：小先生制
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答案：E
[解析] 【考点】破伤风的临床表现【精析】典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；角弓反张；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。【避错】本题部分考生易选A，认为苦笑面容是破伤风发病时最先出现的症状，但苦笑面容出现前，患者已出现咀嚼不便，张口困难（牙关紧闭），因此，本题选E。