45岁 女性 反复腹痛 发热 黄疸1年 近3夫上述症状加重 高热 黄疸不退。入院体温40℃： 脉搏
黄疸,高热,脉搏
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45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3夫上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温40℃：，脉搏120次/分， 血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后 及早手术
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答案：D
根据题干患者除有Charcot三联征（腹痛、髙热和黄疸）外，又出现休克状态（：血压70/50mmHg，脉搏120次/分)，如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重，病情进展快，治疗不及时后果严重。 治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。手术的目 的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。