45岁 女性。反复腹痛 发热 黄疸1年 近3天上述症状加重 高热黄疸不退。入院T40℃ P120次
黄疸,高热,手术
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45岁，女性。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，该患者首选的治疗为
A:大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B:全胃肠外营养后手术 C:立即手术 D:积极抗休克同时及早手术 E:应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
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答案：D
根据题干患者除有Charcot三联征（腹痛、寒战发热和黄疸）外，又出现休克状态（血压70/50mmHg，脉搏120次/分），如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重，病情进展快，治疗不及时后果严重。治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，阻止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。