男性 58岁。发热 咳嗽1周 黄脓性痰 有臭味 每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓
肺脓肿,臭味,下叶
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男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有-3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。
提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是
A.吸入性肺脓肿
B.支气管异物、继发性肺脓肿
C.阻塞性肺脓肿
D.慢性肺脓肿
E.坏死性肺脓肿
F.肺结核空洞
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答案：B
1.A～E均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性空洞或结核空洞。
2.根据症状影像学变化不支持为嗜肺军团菌感染。癌性空洞或结核空洞仍需鉴别诊断，不能排除。真菌性肺炎影像学也可出现空洞表现。
3.根据提示考虑为厌氧菌感染。
5.鱼骨造成的支气管阻塞。继发性肺脓肿，虽为2月前鱼骨梗喉、呛咳，但症状1周，不是慢性肺脓肿，纤维支气管镜检查未见肿瘤及结核表现。