男性 58岁。发热 咳嗽1周 黄脓性痰 有臭味 每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓
涂片,臭味,大片
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男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有-3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。
提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行
A.涂片Gram染色镜检
B.涂片抗酸染色镜检
C.普通培养和厌氧菌培养
D.嗜肺军团菌培养
E.病理细胞检查
F.涂片找霉菌孢子及菌丝
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答案：A B C E F
1.A～E均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性空洞或结核空洞。
2.根据症状影像学变化不支持为嗜肺军团菌感染。癌性空洞或结核空洞仍需鉴别诊断，不能排除。真菌性肺炎影像学也可出现空洞表现。
3.根据提示考虑为厌氧菌感染。
5.鱼骨造成的支气管阻塞。继发性肺脓肿，虽为2月前鱼骨梗喉、呛咳，但症状1周，不是慢性肺脓肿，纤维支气管镜检查未见肿瘤及结核表现。